呼医保办发〔2023〕30号
关于对第六批“乙类乙管”门诊统筹疑点数据核查处理决定
各旗县区医疗保障局，市医疗保险服务中心，市医疗保障综合行政执法支队，各定点医药机构：
按照《关于做好“乙类乙管”后新型冠状病毒感染患者治理费用医疗保障工作的通知》（内医保发〔2023〕1号）和关于实施“乙类乙管”后优化新冠患者医疗保障相关政策的通知》（呼医保发〔2023〕1号）要求，对内蒙古自治区医疗保障局推送的八家“乙类乙管”门诊统筹医疗机构疑点数据进行现场核查中发现呼和浩特市新城区海东路办事处西区社区卫生服务中心等两家定点医疗机构存在违反《新型冠状病毒感染诊疗方案》和相关政策等问题，根据《新型冠状病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》第六条有关规定对违规基金予以追回，现将违规情况通报如下：
一、“乙类乙管”定点医疗机构存在无确诊新型冠状病毒诊疗记录及依据。
二、“乙类乙管”定点医疗机构存在申报的新冠病毒感染患者治疗药品，不符合新冠病毒感染治疗临时医保药品目录。
三、“乙类乙管”定点医疗机构存在超量开药、超范围诊疗行为。
四、“乙类乙管”定点医疗机构使用中草药治疗无相关费用明细、项目信息与医保系统上传明细均与处方不一致，无新冠相关诊断及中医辨证施治记录等行为。
五、“乙类乙管”定点医疗机构无诊断依据大量开具安宫牛黄丸、奈玛特韦片/利托那韦片，经查实属于储备购药违规行为。
请违规医疗机构即日起15个工作日内将违规费用退回至市医疗保险服务中心相应银行账户并向市医疗保障综合行政执法支队反馈结果。
全市“乙类乙管”定点医疗机构引以为戒，严格遵守《新型冠状病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》，严格执行各项医保政策规定，杜绝违规事件的发生。
附件：1.“乙类乙管”门诊统筹疑点数据核查扣款明细
2.违规退缴基金账户信息
呼和浩特市医疗保障局
2023年5月12日
蒙公网安备 15010202151013号