呼和浩特市各级医保部门扎实开展医保基金违法违规问题专项整治工作
7月份以来，按照市六部门2024年度医保基金专项整治工作方案要求，我市各旗县区医保局聚焦门诊统筹基金监管重点难点问题，依托第三方基金监管力量，采取旗县区交叉互查，线上线下相结合，专项整治与疑点数据核查相结合，扎实开展对全市二级以下定点医疗机构和定点零售药店的专项整治工作。
此次专项整治工作重点聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。
全市分8个联合检查组进行，截至目前，各旗县区共检查定点零售药店1823家，定点医疗机构793家，初步核定违规医保资金460.94万元。主要问题是：门诊病历不规范，人证不符，串换药品，超医保限制范围用药，超量开药，成人开儿童药，男性开女性专用药或女性开男性专用药，重复收费，分解收费等问题。对于发现的违法违规问题，后续属地医保部门综合运用协议、行政手段依法进行分类处置，涉及违法犯罪的依法移送司法机关处理。
下一步，市、区两级医保部门将继续深入推进专项整治工作，以零容忍的态势打击欺诈骗保，通过“当下改”和“立长久”相结合，实现查处一案、警示一片、治理一域，全力营造良好的医保基金监管社会生态。
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