2024年10月14日,市医保局、卫健委联合召开全市定点医疗机构违法违规使用医保基金行为警示教育视频会议。会议对全国各地违法违规典型案例,特别是无锡虹桥医院欺诈骗保案例进行了详细剖析,分析了主要违法违规情形和后续处理情况。
会议指出,医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”,是维护社会平稳运行、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”。目前我市职工和居民医保基金当期吃紧,基金安全形势不容乐观,面对严峻的基金运行形势,全市定点医疗机构仍存在过渡诊疗、重复收费、超标准收费、串换药品、虚构服务、超量开药等违规使用医保基金,甚至欺诈骗保的情形。
会议强调,各定点医疗机构要进一步强化基金安全意识,依法依规诚信经营,确保医保基金安全高效、合理规范使用,同时营造社会监督、行业自律、个体守信的良好氛围。
会议通报了我市定点医药机构全量接口改造推进情况。会议要求,各定点医疗机构要务必高度重视接口改造工作,加快推进“一库制”进销存、追溯码系统和电子处方流转接口的改造和应用工作,逾期未完成的将按照相关规定暂停医保协议;各机构要认真对照问题清单、医保政策法规和服务协议规定,认真开展自查自纠,举一反三扎实做好隐患排查和整改落实工作。
会议还对自治区医保局近日出台的《关于调整门诊诊察费收费及支付政策的通知》进行了解读,要求各级医疗机构要严格执行医疗服务价格管理的有关政策规定,落实价格公示制度,在显著位置公示收费标准和支付政策;同时要做好宣传、政策解读工作,及时回应社会关切。各级医保部门要强化医保服务协议管理,将包括简易方便门诊及慢特病服务窗口设置在内的门诊服务内容纳入医保服务协议常态化监管,根据门诊诊察服务开展情况,不断提升智能监管工作效能。
会上,市医保局和市卫健委分管领导作了工作部署。全市二级以下定点医疗机构参加会议。