呼市退休职工老李患有高血压,需要经常服药,近来医保政策调整,老李也十分关注,看了新闻了解到,他家附近的回民区海西路办事处社区卫生服务中心就可以用医保统筹购药,就通过呼市医保局的医保电子地图导航到了社区卫生服务中心,来了之后才发现这里医保待遇保障更全面,药价低廉,开药还有医生给把关,用药更是安全放心。
其实,老李的购药经历可以说是最近呼市市民就医购药转变的一个缩影。呼和浩特市全面实行医保结算分级管理,基层医疗机构服务便民、药品安全、报销比例高等优势更加凸显。以回民区海西路办事处社区卫生服务中心为例,按照分级管理目前为B级机构,覆盖“个人账户+门诊统筹”,医保目录范围内药品可用医保统筹报销,真正实现了“小病在基层、报销在家门”的便民目标,优质医疗可及、费用可控、服务可感。
一、医保待遇优势凸显
在社区卫生服务中心购药,参加职工医保人员购药超过200元的部分报销80%,退休人员购药超过50元的部分报销85%,参加居民医保人员购药超过200元的部分报销65%。7月1日起,市社区卫生服务中心的城乡居民门诊统筹支付限额也从600元上调为1200元,对参保群众就医购药保障力度更大。
此外,就在8月份,自治区医保局出台了《优化一级及以下医疗卫生机构医保用药规则的通知》,放宽对基层医疗机构用药限制,以前在二级、三级大医院才能买到的药,现在通过处方流转,到家门口的卫生服务中心、卫生服务站这样的基层医疗机构也能买得到、可报销,极大地方便群众就医购药需求。
二、优质医疗资源下沉
海西路办事处社区卫生服务中心与三甲医院(内蒙古自治区中医医院)建立紧密型医联体,实现专科共建、专家常驻、远程会诊、双向转诊,目前有35名中医专家常态化出诊,推动优质资源直达基层。创新康复联合病房模式,形成“诊疗—康复—健康管理”闭环服务,提升医疗资源利用效率。
三、基层服务高效便民
海西路办事处社区卫生服务中心调整服务时间,增加周末门诊,在社区里设置便民血压、血糖测量点;发挥中医适宜技术优势,开展针灸、推拿、产康等特色服务,年服务量突破5000人次;“家庭医生”服务覆盖行动不便群体,足不出户即可享受到优质医疗资源;开设一楼便民门诊,为老年人提供“一站式”服务;建立线上服务群即时答疑,解答群众就医购药疑问;优化药品储备、简化报销流程,落实集采政策,常用降压药、降糖药等集采品种覆盖率达98%,让医保改革红利真正惠及辖区居民。