为深入贯彻落实我市“十大民生工程”，切实提升医疗保障服务水平，呼和浩特市医保局聚焦医疗保障领域重点人群、重要环节、热点问题，不断优化升级医保政策待遇，切实提升参保群众的医保获得感、幸福感、安全感。
生育保险待遇全面升级
为进一步减轻生育医疗费用负担，自今年2月1日起，我市大幅提升职工生育保险待遇水平，实施“两个全额保障”举措：一是门诊产前检查方面，对符合医保政策范围内的费用不设起付线，实行全额保障，单独设置年度最高支付限额5000元（与职工医保年度封顶线合并计算），参保女职工从首次建档至临产前的所有必要检查，基本无需个人付费。此外，参保女职工因流产、节育、绝育、复通手术发生的政策范围内门诊医疗费用，同样享受不设起付线、全额保障的报销政策。二是生育住院费用方面，参保女职工或男职工未就业配偶（已参保居民医保）的分娩、流产、节育等政策范围内住院手术费用，同样不设起付线，实行全额保障，封顶线与职工医保年度封顶线合并计算。住院分娩“零自付”已从承诺落地为现实，为“生得起、生得安心”提供了坚实支撑。截至6月30日，门诊产前检查享受待遇96328人次，累计基金支出2746.88万元；生育住院享受待遇5177人次，累计基金支出2295.75万元。实实在在的投入有效降低了广大生育家庭的生育成本。
生育津贴“免申即享”待遇领取“零跑腿”
持续优化生育保险经办服务水平，构建一体化服务平台，推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变。生育津贴已实现“免申即享”，参保女职工在定点医院结算生育医疗费用时，无需另行申请，医院通过医保系统自动上传符合申领条件的信息，经审核后津贴及时拨付至个人账户，并同步发送短信通知。截至6月底，通过“免申即享”方式领取生育津贴的女职工共计1792人。通过数据流转代替群众跑腿，生育津贴的支付时限得到大幅压缩，每笔津贴均能快速、精准地发放至群众手中。
灵活就业人员参保负担降低，待遇优化
为进一步减轻灵活就业人员参保缴费负担，自7月1日起，我市降低灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费基数，由原上年度社会平均工资的100%调整为80%。调整后，个人缴费金额最高可减少1400元。同时，我市明确灵活就业人员在参加职工医保时，可同步参加生育保险，缴费基数与职工医保一致，缴费费率为0.7%。连续缴费满12个月后，可按规定申领生育津贴。该举措进一步巩固和扩大了生育保险的覆盖范围，使广大灵活就业人员能够享受产前检查、生育住院、流产、节育等全方位生育医疗待遇，有效保障了灵活就业人员的生育待遇。
多层次医疗保障体系稳步推进
为完善多层次医疗保障体系，进一步减轻群众医疗负担，我市于4月发布了惠民型商业补充医疗保险“内蒙古青城保2026”。该保险紧密衔接基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度，提供二次补充保障，重点缓解大额自付及自费医疗支出带来的经济压力，是多层次医疗保障体系建设的创新实践。“内蒙古青城保2026”进行了全面升级，呼和浩特市及自治区本级职工医保个人账户可以为本人及其近亲属缴纳青城保保费。同时，将18种国家商业保险创新药品全部纳入青城保保障范围，完善了“青城保”报销目录，扩大了报销范围。2026年，该保险参保人数达10.5万人。参保群众通过“青城保”，能够以较低的保费支出，获得创新药、靶向药、罕见病特效药等高价药品的报销保障，从而有效减轻高额用药费用负担。
持续开展集采药品“三进”行动
依托内蒙古自治区招采子系统和三明采购联盟（全国）呼和浩特专区平台，扎实推进集采药品进基层医疗机构、定点药店、民营医疗机构专项行动，集采扩面惠民成效显著。现已全面打通基层医疗机构、定点零售药店、民营医疗机构的集采药品线上采购通道，督促各类市场主体配齐配全慢性病、常见病的集采中选药品。截至目前，全市共有1108家定点零售药店参与集采药品“三进”工作，累计采购覆盖超395个集采药品品种、921个集采药品品规；12家二级及以上民营医疗机构参与“三进”，保障集采药品应采尽采。全部基层医疗机构通过县域医共体、社区卫生服务中心及乡镇卫生院代采方式参与我市集采药品“三进”行动，依托三明采购联盟呼市专区开展采购，落实集采药品零差率销售政策，并通过配套预付金缓解药品采购资金压力。通过推动集采药品下沉延伸，打通集采惠民政策落地“最后一公里”，进一步降低群众就近购药成本，规范市场价格秩序。
构建慢特病门诊“双重保障”模式
围绕健全门诊慢特病保障机制，稳步实施慢特病门诊“双重保障”模式。自2月1日起，享受我市职工门诊慢特病和门诊特殊用药待遇的参保人员，可同时享受普通门诊统筹待遇。新政策实施以来，惠民成效持续显现。截至目前，全市累计4904名慢特病参保患者享受相关政策红利，医保门诊统筹基金实际支付金额达496.25万元。该举措有效缓解了长期患病职工的经济压力，进一步彰显了医保制度在兜底线、暖民心方面的积极作用。
持续推动“互联网+医疗健康”发展
聚焦群众就医购药中的难点堵点，大力推进“互联网+医疗健康”发展，线上线下一体化的便民医药服务体系日趋完善，群众就医购药便捷度显著提升。
积极打通医保个人账户线上支付通道，推动定点零售药店接入互联网购药平台，实现非处方药“线上购、码上付、送到家”。目前，全市已有60余家定点零售药店正式开通非处方药互联网购药个人账户结算服务，另有271家药店已向国家医保部门提交开通申请，服务网络正加速织密。参保职工可通过美团、京东、淘宝闪购等常用平台随时下单，支持医保电子凭证、刷脸支付等数字化支付方式，购药体验大幅优化，在减少聚集、服务便民方面发挥了积极作用。
赛罕区互联网医院率先搭建线上医疗健康服务平台，全面实现在线问诊、处方开具、医保统筹即时结算和药品配送到家全流程闭环服务。患者足不出户即可完成复诊、开方和结算，药品直接配送到家，有效解决糖尿病、高血压等慢性病复诊需反复往返医院、长时间排队等候的困扰，使患者购药报销“一次不用跑”。
呼和浩特市医保局将持续聚焦群众急难愁盼问题，以多项民生实事优化医疗保障待遇与服务，细化举措、强化落实，推动医保服务从“能办”向“好办”“快办”“智办”升级，使医保温度直达群众身边。
- 主办单位：呼和浩特市医疗保障局 蒙公网安备 15010202151013号
- 蒙ICP备2021001538号 政府网站标识码：1501000058 联系电话：0471-12393
