清水河县：多措并举筑牢医保基金安全防线

发布日期：2026-08-11 19:27 来源：清水河县医疗保障局

A+ A-

2026年以来，清水河县医保局紧盯医保基金管理突出问题专项整治，坚持“严”字当头、“实”字托底，统筹推进自查自纠、专项核查、追溯码监管、行政案件等重点工作，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。

统筹部署压责任，拧紧监管“一股绳”。年初联合县市场监管局、卫健委召开全县医保基金管理突出问题专项整治工作部署会，明确年度重点任务。组织全县定点医药机构、定点零售药店召开自查自纠工作部署会。召开专项整治工作警示会议3次，通报国家医保局典型案例，传达市医保局专项检查文件精神。通过层层部署、逐级压实，构建起“部门联动、机构主责、全员参与”的监管责任体系。

自查检查全覆盖，打好整治“组合拳”。组织全县一级及以下定点医药机构聚焦过度诊疗、违规收费等重点问题全面自查，缴回违规金额6.26万元。对全县一级及以下定点医疗机构开展医疗服务质量考核和现场检查，发现14家机构存在大处方、诊断与用药不符等问题。联合卫健委、市场监管局对11家基金使用额度增幅明显的机构开展专项核查，发现超量用药、超限制用药、执业药师不在岗等三类问题，按医保记分办法对相关责任人员作出记分处理并责令整改。采取“四不两直”、夜间突击方式，对县医院、中蒙医院开展“挂床住院”专项稽查，严厉整治违规套取医保基金问题。

追溯码精准核查，织密智慧“监控网”。会同市场监管部门对上级推送的药品追溯码疑点数据全面核查，确认3家定点零售药店存在重复扫码串换药品违规行为，追回违规金额3259.17元并依法解除医保协议。对2025年自治区推送的12条高风险线索开展“回头看”，将2026年推送的26条高风险线索移送市场监管局协助核查。针对个别卫生院扫码不规范问题，对责任药师作出医保支付资格记分处理并移送卫健部门进一步处理。

严查快处强震慑，用好执法“杀手锏”。通过智能监管系统筛查和现场核查，对2家超医保支付限定范围用药零售药店及1家套刷医保基金零售药店等3起违法行为进行行政立案，追回违规基金1296.5元，行政处罚1296.5元。向县纪委监委移送问题线索4个，立案2件，解决群众急难愁盼事项2件，完善规章制度2项。

下一步，清水河县医保局将持续深化“三医联动”协同监管，加快推进智能监管系统应用，常态化开展定点医药机构合规培训与督导检查，健全长效监管和失信惩戒机制，以“零容忍”态度坚决守好医保基金安全底线。

打印：