呼和浩特市淼磊口腔诊所为非医保定点机构提供医保结算服务违法违规案例
近日，接群众举报，反映呼和浩特市淼磊口腔诊所涉嫌存在违规使用医保基金的问题。经现场核查发现，该诊所为非定点医疗机构违规结算医保费用，涉及违规费用613元。进一步延伸检查发现，该诊所还存在多收费等违规行为。例如同一牙位同一时间收取“牙髓失活术”和“牙体缺失充填术”，涉及医保违规费用16071元。依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十四条第六款规定，赛罕区医疗保障局作出如下处理：
1.对主要负责人进行约谈。
2.追回违规费用16684元。
3.解除医保协议，三年内不得申报医保定点。
我市将持续加大基金监管力度，开展违法违规使用医保基金专项整治，全力追回违规医保基金，坚决守好群众的“看病钱、救命钱”。在此提醒各定点医药机构，要诚实守信，认真执行医保协议，确保医保基金依法合规使用。同时，欢迎广大参保人对我市定点医疗机构、定点零售药店违法违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0471-2949251 0471-12393。对举报线索查证属实的，按《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定向举报人发放奖励金，最低不少于200元，最高20万元。
- 主办单位：呼和浩特市医疗保障局 蒙公网安备 15010202151013号
- 蒙ICP备2021001538号 政府网站标识码：1501000058 联系电话：0471-12393
