基层医保定点让居民在“家门口”刷上医保卡；门诊统筹待遇让群众看病报销吃下“定心丸”；药品集采垫资让基层医疗机构备药卸下“重担子”；家庭医生签约让重点人群健康管理有了“守门人”……
群众在家门口医疗机构就医。
呼和浩特市是医保资源配置国家试点城市。呼和浩特市医保局以“服务下沉、待遇倾斜、药品保供、健康管理”四轮驱动，推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，探索出一条医保赋能基层医疗卫生高质量发展的新路径，持续增进人民健康福祉。
为患者提供护理服务。
“以前总担心小诊所不正规，现在知道医保和公共卫生服务资格是绑定的，费用也能直接报销，我们在这儿看病更放心了。”3月25日，呼和浩特市回民区退休职工牛大爷在社区卫生服务站取药时说。
拓展基层医保定点覆盖是服务下沉的基础工程。呼和浩特市医保局通过“联动管理、布局调整、全面覆盖”三措并举，构建起科学合理的基层医保服务网络。
呼和浩特市医保局联合卫健部门将医保门诊统筹待遇与基本公共卫生、家庭医生签约资格“联动管理”，对解除医保服务的机构同步取消相关公共服务资格，提升基层机构服务质量；将全市承担公共卫生服务的基层医疗机构全部纳入医保定点，实现医保统筹全覆盖。
家庭医生为群众提供便捷服务。
一项项利好政策，持续增强基层就医吸引力。今年1月，呼和浩特市的社区卫生服务中心（卫生院）和卫生服务站（室）就诊人次分别同比增长77.19%和155.12%。
“在社区医院拍个片子、做个治疗，能报销80%，自己花不了多少钱，我们当然愿意在‘家门口’看病了。”呼和浩特市参保职工陈先生算了一笔账。
群众在基层医疗机构购药直接报销。
呼和浩特市将基层医疗机构的一般诊疗费医保支付等级由丙类提升为甲类，职工门诊统筹额度可在基层机构全额使用，基层报销比例最高达85%。2025年7月起，居民在社区卫生服务中心、乡镇卫生院年度报销封顶线由600元提高至1200元。三重制度综合保障水平超90%，普惠性商业保险“青城保”最高保障额度超460万元。职工医保门（急）诊次均费用、住院次均费用同比分别下降21.49%和10.59%；居民医保门（急）诊次均费用、住院次均费用同比分别下降7.36%和5.83%。
“以前开降压药、降糖药得专门跑一趟医院，现在家门口的卫生服务中心就有，品种还挺全，再不用来回折腾了。”患有慢性病的市民王先生感慨地说。
呼和浩特市医保局依托“三明采购联盟”打造呼和浩特专区，推动集采药品进社区、进药店、进民营医疗机构。要求基层医疗机构配备的集采药品不少于50种，全市累计挂网药品品规达15172个，切实提升群众购药透明度和便利性。目前，呼和浩特市四区社区卫生服务中心西药配备300—800种，乡镇卫生院和社区卫生服务站平均配备药品超440种。为397家基层机构开通药品网上采购账号，构建覆盖3943个品种的基层药品供应体系。创新建立医保垫付资金机制，累计为37家基层机构垫付药品采购资金5955万元。
“以前因为资金周转问题，有些好药不敢多进。现在医保局给垫付了采购资金，我们就能放心多备些群众需要的药了。”呼和浩特市一乡镇卫生院负责人表示。
一名社区卫生服务中心家庭医生则表示：“有了医保资金的支持，我们能更专心地为签约居民做健康管理，特别是对高血压、糖尿病患者的随访和用药指导，不再是‘签而不约’了。”
呼和浩特市医保局建立了差异化支付机制，重点人群签约服务包人均补助150元（医保支付110元）。全市7565名家庭医生组建服务团队1184个，累计签约197.65万人，重点人群签约率近80%，医保基金累计拨付签约服务费4483.08万元。聚焦“一老”，将符合条件的医养结合机构纳入医保及长期护理保险定点；聚焦“一小”，将灵活就业人员与新业态从业者纳入生育保险覆盖范围，实现住院分娩“零自付”；聚焦“一弱”，健全门诊慢特病保障机制，拓展个人账户家庭共济范围。
为了让政策红利惠及更多群众，呼和浩特市医保局联合市卫健委发布《长期处方适用疾病病种目录》，对病情稳定的慢性病患者可开具最长不超过12周的处方；联合印发《提升基层药品供应与就医保障能力十条措施》，基层医疗机构全面设置便民门诊，下沉专家执行同城同价政策；在全市A级定点零售药店开通城乡居民使用职工医保个人账户家庭共济服务。
“我们通过‘强基层、固基础、保基本、便民众’的政策组合拳，推动医保、医疗、医药协同发展和治理，实现了医疗资源下沉与群众负担减轻的良性循环，守住了百姓的‘看病钱’‘救命钱’，更提升了基层医疗服务的‘软实力’。目前呼和浩特市基层就诊人次大幅提升，群众医药费用负担显著下降，分级诊疗格局加速形成。”呼和浩特市医保局党组书记、局长哈顺朝鲁表示，呼和浩特市医保部门将持续深化改革创新，全力维护人民群众医保权益，助力医疗事业高质量发展，以医保惠民实效凝聚民心，为群众健康福祉保驾护航。
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