充分考虑到老年人的使用习惯,字体更大,页面更加简洁清晰,并可随时可开启辅助工具,对页面进行字体放大、缩小等操作
界面上还增加了语音朗读按钮,默认不朗读,老年人用户单击按钮即可对当前区域内容进行朗读再次点击取消朗读
当前位置:首页 >>通知公告
亲爱的参保人,有这些肺腑之言想要和您聊
发布时间:2023-11-21 10:29
来源:中国医疗保险
朗读

亲爱的参保人:

您好。我是一名医保工作者,工作是让更多人了解医保、懂得如何正确使用医保。虽然我们素未谋面,但我衷心祝福您身体健康,平平安安。今天有一些话想跟您讲,都是工作多年积攒下来想和您说的大实话,关于我们的医保,关于您怎么更好用医保。

我不知道您有没有用到过医保报销,希望您还没有用到。想跟您说的第一点是,要尽快参加属于您的基本医保。

如果您是单位的职工,应该已经参加了职工医保,如果单位没给您参保,快去劳动监察部门(有的地方是人社部门,有的地方是监察大队,您可以打12345市长热线咨询)维权。有些朋友可能一怕投诉没人管,二怕丢工作,对维权这件事心存顾虑。别怕,在这里给您吃一颗定心丸:国家对于公司违法不给员工缴纳社保的管理是很严格的,对于参保人的合法权益保障也很重视,您去维权一般都会成功,会收到公司给您应有的经济补偿;同时,您维权也是为清正社会风气做出一份贡献,如果没人维权,劳动监察部门不知道违法情况,就无法做出相应的处罚,如果被侵犯权利后及时维权,行政部门的处罚会形成有力震慑,减少违法不给员工缴社保的公司的存在。再换个角度想,一个公司能做出违法的、伤害员工权益的事情,那它一定不是“良配”,公司运营状况不稳定,什么时候倒闭都不知道,到时候再维权就晚了,不如赶快跑路找个正规公司工作。

如果您是没有工作单位的居民,跟您说一个可能不常见的知识:除了居民医保可以参加之外,您还有灵活就业人员的职工医保可以参加,虽然缴费多一些,但要比居民医保的报销比例更高,门诊保障也更好。我本人亲眼见过有朋友本身无固定工作,她特意去参加了灵活就业人员的职工医保,为的是真得病了能有更高的报销比例。结果她真的用上了。前两年,她不幸患了肾病,当年的住院费用能比居民医保多报了五位数,后续的门诊治疗也可以报销,确实比居民医保划算很多。当然,有些朋友的家庭经济条件可能没有那么好,这种情况下,300多元一个人的居民医保就是最好的选择,一天一块钱,健康保一年,真要去看病就医,一次就“回本”。您可千万别嫌贵,如果您没有医保,看病花出去的可能是几个、十几个甚至是几十个、上百个380元,这可不是您每年攒380块钱就能比得上的。医保的意义也正在于此。

第二点事关您的住院。

有个朋友曾经咨询过我,他80多岁的爷爷在ICU住院,一天得一万多元,医保报销之后尚在家庭可以承受的范围内。住院半个月的时候,老爷子还离不开呼吸机,就被医院要求出院,或者转自费7天,之后才能继续办理医保住院。院方给出的理由是国家规定患者住院上限是15天,他来问我真的假的。

当然是假的。国家并没有限制患者住院时间,更不用说规定一定要低于15天,而是明文规定要根据患者的实际情况来治疗。有的医院这么做是为了让自己医院的数据变得好看,缩短患者的平均住院日数据。这么做不仅不妥,而且违规,属于分解住院。国家医保局甚至几次发布答复、科普视频等来回答相应问题。

因此只要我们自己懂,不被忽悠,就好解决了。我给朋友的意见是先找医院沟通,明确表示这是未按照临床出院标准规定,人为将一次连续住院治疗的过程,分解为二次甚至多次住院治疗,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定,将可面临罚款甚至是暂停医保结算等处罚;如果沟通无效,则可以合理合法维权,拨打12345市长热线或者是医保部门的举报电话来投诉。

事情的结果是朋友和医院沟通良好,没用到第二步就解决了,老人家顺利在医院里住了一个多月,康复出院。我们两个聊天时,以此衍生出另外一个话题:多了解点政策总是有用的。既然话说到这里,我也打个广告:欢迎大家关注“中国医疗保险”公众号,您可以在这里找到又新又全的医保资讯,每天第五条文章固定推送医保科普,教您如何更好使用医保。

跟您说的第三个事情,是您放心参保,医保有足够的实力给您保障医疗费用。医保不是没钱,医保管理的本意也不是扣钱。

可能您在偶然间也会看到有人谈论医保没钱了,大概意思是医保这也管那也扣,可不是因为没钱了?此言差矣。

先看看是不是没钱了:根据最新的《2022年医疗保障事业发展统计公报》,去年全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元,累计结存42639.89亿元,但是其中包涵职工医保的个人账户累计结存13712.65亿元;而与此同时,去年的基金总支出是24597.24亿元。也就是说,把个人账户的钱刨除不看,按照去年的医保支出来算,当期结存大概够全国3个月不到的医保报销,而累计结存可以保一年。当然,咱不能光这么看就得出医保可以不用缴费的结论,因为每年的医疗费用无法预计到一个确切的数字且在不断上涨,并且各地基金结余差异很大,职工和居民基金结余差异也很大(居民医保基金当期结存775.46亿元,累计结存7534.13亿元,其实结余不多),总之就是咱得保证不断有注入到池子里的医保费,才能撑起整个基金的平稳运行。

那为什么医保要管钱呢?简单来讲,就是医保部门要替咱们普通的参保人省钱,不该花的不花,守住医保基金不让其流失。因为医疗的专业性,普通百姓根本无法判断什么是该做的治疗,哪些是该吃的药,可能会给一些不法分子可乘之机。曾经的医保是按项目付费的,管理没有现在精细(虽然现在也还有很多要完善的地方),导致不少患者被开了不该吃的药,做了大量不该做的项目,医疗费用攀升,患者自己出的钱变多,医保出的钱也变多,短短几年里医疗费用翻了好几倍。相信大家都对此还有印象。

医保管理正是为了解决这种问题。医保站在患者的角度,帮忙鉴别哪些是应该给患者做的治疗,哪些是不应该做的,如果医院做了不应该做的,就扣除这些不该花的钱,从而节约医保基金。如果医疗行为是合理的,医保清算的时候也没理由扣钱,医疗机构可以全额得到拨付。甚至医保为了促进医疗机构做好内控,还会通过结余留用政策给医院以激励,如果医院自己管得好,合理医疗做得好,让患者少花钱,也会得到医保的奖励。可以说扣钱不是目的,医保管理的最终目的是促进合理医疗,规范医疗行为,让患者受益。

最后说一个大家经常忽略的点,很多人觉得医保是国家的钱,不珍惜也觉得无所谓——但医保基金是每个参保人的缴费汇聚在一起的,其中有您的一份子,最终也会给您使用,所以它更是您个人的钱。如果医保基金运行平稳,比较充裕,就可以纳入更多更新的医疗项目、创新药,或者在其他保障方面做得更完备,最终惠及的还是每一位参保人,包括您自己。所以,每个参保人都是医保基金的主人,守护好医保基金,就是守护我们自己的财产。基金安全,人人有责。

祝您身体健康,平平安安。

一个平凡的医保宣传者

2023.11.10

呼和浩特市人民政府
呼和浩特市医疗保障局
通知公告
当前位置:首页 > 通知公告
亲爱的参保人,有这些肺腑之言想要和您聊
发布日期:2023-11-21 10:29 | 来源:中国医疗保险 | 
|【打印】|【关闭】

亲爱的参保人:

您好。我是一名医保工作者,工作是让更多人了解医保、懂得如何正确使用医保。虽然我们素未谋面,但我衷心祝福您身体健康,平平安安。今天有一些话想跟您讲,都是工作多年积攒下来想和您说的大实话,关于我们的医保,关于您怎么更好用医保。

我不知道您有没有用到过医保报销,希望您还没有用到。想跟您说的第一点是,要尽快参加属于您的基本医保。

如果您是单位的职工,应该已经参加了职工医保,如果单位没给您参保,快去劳动监察部门(有的地方是人社部门,有的地方是监察大队,您可以打12345市长热线咨询)维权。有些朋友可能一怕投诉没人管,二怕丢工作,对维权这件事心存顾虑。别怕,在这里给您吃一颗定心丸:国家对于公司违法不给员工缴纳社保的管理是很严格的,对于参保人的合法权益保障也很重视,您去维权一般都会成功,会收到公司给您应有的经济补偿;同时,您维权也是为清正社会风气做出一份贡献,如果没人维权,劳动监察部门不知道违法情况,就无法做出相应的处罚,如果被侵犯权利后及时维权,行政部门的处罚会形成有力震慑,减少违法不给员工缴社保的公司的存在。再换个角度想,一个公司能做出违法的、伤害员工权益的事情,那它一定不是“良配”,公司运营状况不稳定,什么时候倒闭都不知道,到时候再维权就晚了,不如赶快跑路找个正规公司工作。

如果您是没有工作单位的居民,跟您说一个可能不常见的知识:除了居民医保可以参加之外,您还有灵活就业人员的职工医保可以参加,虽然缴费多一些,但要比居民医保的报销比例更高,门诊保障也更好。我本人亲眼见过有朋友本身无固定工作,她特意去参加了灵活就业人员的职工医保,为的是真得病了能有更高的报销比例。结果她真的用上了。前两年,她不幸患了肾病,当年的住院费用能比居民医保多报了五位数,后续的门诊治疗也可以报销,确实比居民医保划算很多。当然,有些朋友的家庭经济条件可能没有那么好,这种情况下,300多元一个人的居民医保就是最好的选择,一天一块钱,健康保一年,真要去看病就医,一次就“回本”。您可千万别嫌贵,如果您没有医保,看病花出去的可能是几个、十几个甚至是几十个、上百个380元,这可不是您每年攒380块钱就能比得上的。医保的意义也正在于此。

第二点事关您的住院。

有个朋友曾经咨询过我,他80多岁的爷爷在ICU住院,一天得一万多元,医保报销之后尚在家庭可以承受的范围内。住院半个月的时候,老爷子还离不开呼吸机,就被医院要求出院,或者转自费7天,之后才能继续办理医保住院。院方给出的理由是国家规定患者住院上限是15天,他来问我真的假的。

当然是假的。国家并没有限制患者住院时间,更不用说规定一定要低于15天,而是明文规定要根据患者的实际情况来治疗。有的医院这么做是为了让自己医院的数据变得好看,缩短患者的平均住院日数据。这么做不仅不妥,而且违规,属于分解住院。国家医保局甚至几次发布答复、科普视频等来回答相应问题。

因此只要我们自己懂,不被忽悠,就好解决了。我给朋友的意见是先找医院沟通,明确表示这是未按照临床出院标准规定,人为将一次连续住院治疗的过程,分解为二次甚至多次住院治疗,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定,将可面临罚款甚至是暂停医保结算等处罚;如果沟通无效,则可以合理合法维权,拨打12345市长热线或者是医保部门的举报电话来投诉。

事情的结果是朋友和医院沟通良好,没用到第二步就解决了,老人家顺利在医院里住了一个多月,康复出院。我们两个聊天时,以此衍生出另外一个话题:多了解点政策总是有用的。既然话说到这里,我也打个广告:欢迎大家关注“中国医疗保险”公众号,您可以在这里找到又新又全的医保资讯,每天第五条文章固定推送医保科普,教您如何更好使用医保。

跟您说的第三个事情,是您放心参保,医保有足够的实力给您保障医疗费用。医保不是没钱,医保管理的本意也不是扣钱。

可能您在偶然间也会看到有人谈论医保没钱了,大概意思是医保这也管那也扣,可不是因为没钱了?此言差矣。

先看看是不是没钱了:根据最新的《2022年医疗保障事业发展统计公报》,去年全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元,累计结存42639.89亿元,但是其中包涵职工医保的个人账户累计结存13712.65亿元;而与此同时,去年的基金总支出是24597.24亿元。也就是说,把个人账户的钱刨除不看,按照去年的医保支出来算,当期结存大概够全国3个月不到的医保报销,而累计结存可以保一年。当然,咱不能光这么看就得出医保可以不用缴费的结论,因为每年的医疗费用无法预计到一个确切的数字且在不断上涨,并且各地基金结余差异很大,职工和居民基金结余差异也很大(居民医保基金当期结存775.46亿元,累计结存7534.13亿元,其实结余不多),总之就是咱得保证不断有注入到池子里的医保费,才能撑起整个基金的平稳运行。

那为什么医保要管钱呢?简单来讲,就是医保部门要替咱们普通的参保人省钱,不该花的不花,守住医保基金不让其流失。因为医疗的专业性,普通百姓根本无法判断什么是该做的治疗,哪些是该吃的药,可能会给一些不法分子可乘之机。曾经的医保是按项目付费的,管理没有现在精细(虽然现在也还有很多要完善的地方),导致不少患者被开了不该吃的药,做了大量不该做的项目,医疗费用攀升,患者自己出的钱变多,医保出的钱也变多,短短几年里医疗费用翻了好几倍。相信大家都对此还有印象。

医保管理正是为了解决这种问题。医保站在患者的角度,帮忙鉴别哪些是应该给患者做的治疗,哪些是不应该做的,如果医院做了不应该做的,就扣除这些不该花的钱,从而节约医保基金。如果医疗行为是合理的,医保清算的时候也没理由扣钱,医疗机构可以全额得到拨付。甚至医保为了促进医疗机构做好内控,还会通过结余留用政策给医院以激励,如果医院自己管得好,合理医疗做得好,让患者少花钱,也会得到医保的奖励。可以说扣钱不是目的,医保管理的最终目的是促进合理医疗,规范医疗行为,让患者受益。

最后说一个大家经常忽略的点,很多人觉得医保是国家的钱,不珍惜也觉得无所谓——但医保基金是每个参保人的缴费汇聚在一起的,其中有您的一份子,最终也会给您使用,所以它更是您个人的钱。如果医保基金运行平稳,比较充裕,就可以纳入更多更新的医疗项目、创新药,或者在其他保障方面做得更完备,最终惠及的还是每一位参保人,包括您自己。所以,每个参保人都是医保基金的主人,守护好医保基金,就是守护我们自己的财产。基金安全,人人有责。

祝您身体健康,平平安安。

一个平凡的医保宣传者

2023.11.10