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2023年对27例医疗保障基金监管典型案例曝光
发布时间:2024-01-10 10:19
来源:呼和浩特市医疗保障局
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2023年,我局在全市范围内开展了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。呼和浩特市基金监管全覆盖现场检查工作覆盖公立和非公立的未定级医院、一级医院、二级医院和三级医院,现将2023年呼和浩特市基金监管全覆盖检查过程中发现的问题和处理决定通报如下:

01非公立未定级医疗机构

(一)武川县李俊明中医医院

全覆盖检查中发现,武川县李俊明中医医院存在过度诊疗等3类违规问题,涉及违规费用5629.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

02非公立一级医疗机构

(一)内蒙古玛拉沁医院

全覆盖检查中发现,内蒙古玛拉沁医院存在其他等4类违规问题,涉及违规费用6411元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)武川县任志刚中医医院

全覆盖检查中发现,武川县任志刚中医医院存在过度检查等3类违规问题,涉及违规费用5994.9元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)呼和浩特惠仁医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特惠仁医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等22类违规问题,涉及违规费用279471.99元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)和林格尔县德盛康中医院 

全覆盖检查中发现,和林格尔县德盛康中医院存在超标准收费、过度检查、其他等7类违规问题,涉及违规费用48519.41元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

03非公立二级医疗机构

(一)呼和浩特宜兴医院 

全覆盖检查中发现,呼和浩特宜兴医院存在超标准收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题,涉及违规费用23752元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)呼和浩特凯霖耳鼻喉专科医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,呼和浩特凯霖耳鼻喉专科医院有限责任公司存在过度检查等2类违规问题,涉及违规费用13709元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)呼和浩特日新医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特日新医院存在重复收费、过度检查、其他等8类违规问题,涉及违规费用24143.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)呼和浩特刘氏口腔医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特刘氏口腔医院存在其他等2类违规问题,涉及违规费用2260元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(五)呼和浩特博爱医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特博爱医院存在捆绑收费、超标准收费、多收费等4类违规问题,涉及违规费用31384.8元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(六)呼和浩特肤康皮肤病医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特肤康皮肤病医院存在过度诊疗、其他等3类违规问题,涉及违规费用3982元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(七)呼和浩特市东大肛肠医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,呼和浩特市东大肛肠医院有限责任公司存在重复收费等1类违规问题,涉及违规费用2535元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

04公立二级医疗机构

(一)呼和浩特市玉泉区红十字医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市玉泉区红十字医院存在过度检查、其他等4类违规问题,涉及违规费用11986元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)呼和浩特市新城区医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市新城区医院存在超标准收费、超限制范围用药、过度检查等5类违规问题,涉及违规费用20492.6元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)武川县中蒙医院

全覆盖检查中发现,武川县中蒙医院存在多收费、过度检查、过度诊疗等4类违规问题,涉及违规费用11211.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)武川县医院

全覆盖检查中发现,武川县医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等10类违规问题,涉及违规费用291818.15元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(五)托克托县中蒙医医院

全覆盖检查中发现,托克托县中蒙医医院存在多收费、过度检查、过度诊疗、其他等7类违规问题,涉及违规费用30476元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(六)托克托县医院

全覆盖检查中发现,托克托县医院存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题,涉及违规费用629649.44元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(七)呼和浩特市赛罕区医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市赛罕区医院存在多收费、过度诊疗等6类违规问题,涉及违规费用23976.89元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(八)呼和浩特市赛罕区第二医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市赛罕区第二医院存在多收费、过度检查、其他等6类违规问题,涉及违规费用18752.42元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(九)清水河县中蒙医院

全覆盖检查中发现,清水河县中蒙医院存在多收费、过度检查、串换收费、其他等9类违规问题,涉及违规费用69666.28元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十)清水河县医院

全覆盖检查中发现,清水河县医院存在超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等13类违规问题,涉及违规费用212142.8元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十一)内蒙古航天医院

全覆盖检查中发现,内蒙古航天医院存在超限制范围用药、过度检查等8类违规问题,涉及违规费用15942.75元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十二)和林格尔县中蒙医院 

全覆盖检查中发现,和林格尔县中蒙医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查等10类违规问题,涉及违规费用93437.85元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十三)和林格尔县人民医院

全覆盖检查中发现,和林格尔县人民医院存在超标准收费、重复收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题,涉及违规费用236148元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

05非公立三级医疗机构

(一)内蒙古申氏中医医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,内蒙古申氏中医医院有限责任公司存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、其他等7类违规问题,涉及违规费用27636.02元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)朝聚(内蒙古)眼科医院有限公司

全覆盖检查中发现,朝聚(内蒙古)眼科医院有限公司存在多收费、过度检查等7类违规问题,涉及违规费用41080元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

呼和浩特市人民政府
呼和浩特市医疗保障局
通知公告
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2023年对27例医疗保障基金监管典型案例曝光
发布日期:2024-01-10 10:19 | 来源:呼和浩特市医疗保障局 | 
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2023年,我局在全市范围内开展了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。呼和浩特市基金监管全覆盖现场检查工作覆盖公立和非公立的未定级医院、一级医院、二级医院和三级医院,现将2023年呼和浩特市基金监管全覆盖检查过程中发现的问题和处理决定通报如下:

01非公立未定级医疗机构

(一)武川县李俊明中医医院

全覆盖检查中发现,武川县李俊明中医医院存在过度诊疗等3类违规问题,涉及违规费用5629.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

02非公立一级医疗机构

(一)内蒙古玛拉沁医院

全覆盖检查中发现,内蒙古玛拉沁医院存在其他等4类违规问题,涉及违规费用6411元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)武川县任志刚中医医院

全覆盖检查中发现,武川县任志刚中医医院存在过度检查等3类违规问题,涉及违规费用5994.9元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)呼和浩特惠仁医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特惠仁医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等22类违规问题,涉及违规费用279471.99元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)和林格尔县德盛康中医院 

全覆盖检查中发现,和林格尔县德盛康中医院存在超标准收费、过度检查、其他等7类违规问题,涉及违规费用48519.41元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

03非公立二级医疗机构

(一)呼和浩特宜兴医院 

全覆盖检查中发现,呼和浩特宜兴医院存在超标准收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题,涉及违规费用23752元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)呼和浩特凯霖耳鼻喉专科医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,呼和浩特凯霖耳鼻喉专科医院有限责任公司存在过度检查等2类违规问题,涉及违规费用13709元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)呼和浩特日新医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特日新医院存在重复收费、过度检查、其他等8类违规问题,涉及违规费用24143.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)呼和浩特刘氏口腔医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特刘氏口腔医院存在其他等2类违规问题,涉及违规费用2260元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(五)呼和浩特博爱医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特博爱医院存在捆绑收费、超标准收费、多收费等4类违规问题,涉及违规费用31384.8元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(六)呼和浩特肤康皮肤病医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特肤康皮肤病医院存在过度诊疗、其他等3类违规问题,涉及违规费用3982元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(七)呼和浩特市东大肛肠医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,呼和浩特市东大肛肠医院有限责任公司存在重复收费等1类违规问题,涉及违规费用2535元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

04公立二级医疗机构

(一)呼和浩特市玉泉区红十字医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市玉泉区红十字医院存在过度检查、其他等4类违规问题,涉及违规费用11986元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)呼和浩特市新城区医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市新城区医院存在超标准收费、超限制范围用药、过度检查等5类违规问题,涉及违规费用20492.6元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(三)武川县中蒙医院

全覆盖检查中发现,武川县中蒙医院存在多收费、过度检查、过度诊疗等4类违规问题,涉及违规费用11211.5元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(四)武川县医院

全覆盖检查中发现,武川县医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等10类违规问题,涉及违规费用291818.15元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(五)托克托县中蒙医医院

全覆盖检查中发现,托克托县中蒙医医院存在多收费、过度检查、过度诊疗、其他等7类违规问题,涉及违规费用30476元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(六)托克托县医院

全覆盖检查中发现,托克托县医院存在超标准收费、多收费、超限制范围用药、过度检查等11类违规问题,涉及违规费用629649.44元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(七)呼和浩特市赛罕区医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市赛罕区医院存在多收费、过度诊疗等6类违规问题,涉及违规费用23976.89元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(八)呼和浩特市赛罕区第二医院

全覆盖检查中发现,呼和浩特市赛罕区第二医院存在多收费、过度检查、其他等6类违规问题,涉及违规费用18752.42元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(九)清水河县中蒙医院

全覆盖检查中发现,清水河县中蒙医院存在多收费、过度检查、串换收费、其他等9类违规问题,涉及违规费用69666.28元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十)清水河县医院

全覆盖检查中发现,清水河县医院存在超限制范围用药、过度检查、过度诊疗、其他等13类违规问题,涉及违规费用212142.8元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十一)内蒙古航天医院

全覆盖检查中发现,内蒙古航天医院存在超限制范围用药、过度检查等8类违规问题,涉及违规费用15942.75元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十二)和林格尔县中蒙医院 

全覆盖检查中发现,和林格尔县中蒙医院存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查等10类违规问题,涉及违规费用93437.85元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(十三)和林格尔县人民医院

全覆盖检查中发现,和林格尔县人民医院存在超标准收费、重复收费、多收费、过度检查、过度诊疗等10类违规问题,涉及违规费用236148元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

05非公立三级医疗机构

(一)内蒙古申氏中医医院有限责任公司

全覆盖检查中发现,内蒙古申氏中医医院有限责任公司存在超标准收费、重复收费、超限制范围用药、过度检查、其他等7类违规问题,涉及违规费用27636.02元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。

(二)朝聚(内蒙古)眼科医院有限公司

全覆盖检查中发现,朝聚(内蒙古)眼科医院有限公司存在多收费、过度检查等7类违规问题,涉及违规费用41080元,依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,做出立即整改,追回违规费用处理。