|【打印】|【关闭】今年以来，呼和浩特市医疗保障局以基金监管“永远在路上”的战略定力，狠抓“医保基金安全”常态化监管，坚持通过创新监管机制，完善监管方式，强化源头管控和智能化监管举措，着力守护群众“救命钱”“保命钱”，织牢医保基金安全运行监管网。
一、压实各级基金监管责任。
年初制定了《关于进一步规范医疗保障基金使用监督管理有关事宜的通知》，厘清医疗保障基金使用行政监督管理和协议监督管理边界，明确行政机关、经办机构和受委托行政执法部门医疗保障基金使用监督管理权责，压实了医保行政部门监管责任、定点医药机构自我管理主体责任和地方政府属地监管责任。明确属地医保局主要负责人为医保基金使用工作第一责任人。强化监管责任意识，不断筑牢医保基金监管防线，全力守护医保基金安全。
二、打造各级监管力量合力。
2月份，制发了《呼和浩特市医疗保障局行政执法“双随机、一公开”监管工作实施方案》和《呼和浩特市2023年协议稽核和智能审核工作实施方案》，明确综合行政执法支队按照“双随机、一公开”的形式开展日常行政检查工作，明确各级经办机构按照属地监管的原则开展日常协议稽核管理工作。逐步形成了行政监管和协议监管合力。截至4月，各级监管机构共检查定点医药机构175家，行政处罚26家，协议处理109家，行政罚款22.46万元，追回医保基金59.42万元。
三、发挥智能监管优势。
充分使用国家医保信息平台的“智能监管系统”进行医保基金智能预警、智能审核监管，对发现的问题随时反馈和处理，并定期根据问题发生的频率分析深层原因，督促医疗机构从中发现自己的薄弱环节和不足之处，及时进行整改。一季度，智能审核追回医保基金56.97万元。
四、营造全民监管氛围。
按照《2023年呼和浩特市医保基金监管集中宣传月实施方案》，积极开展“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的宣传月活动。通过张贴海报、发放折页、宣传栏展示、电子屏宣传、公益短信推送等，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式进行宣传。本次宣传活动共计印发海报6500张，宣传折页10000份，制作宣传栏12版，横幅750条。有条件的医药机构通过LED显示屏和电视播放宣传标语、宣传动漫，海报张贴率达100%。
五、加强监管队伍建设。
年初，组建了一支由区内外医保基金监管专家组成的专家库团队，重点在监督考核、执法检查基础上，对突出问题“巡诊把脉”，对不合理用药、过度医疗等疑难问题甄别定性，对医保基金运行存在的潜在风险查漏补缺，提出解决方案和实施意见，聘请医疗专家、第三方机构对两定机构使用医保基金的医药服务行为进行协助核查，提升医保基金监管的专业性和精准性。
下一步，我市将全面创建监管长效机制，推动监管模式立体化。开展医保基金监管长效机制创建活动，制定医疗保障基金监管联席会议制度，建立健全联席会议成员单位协同联动工作机制，严格执行并规范移送、移交相关规定；推进医保信用制度建设，完善定点医药机构信用层级管理制度，强化守信激励、失信约束的差异化监管措施；实行医保基金社会监督员制度，面向全社会公开聘请一批有一定医保政策法规知识储备和监督热情的人士加入社会监督员队伍，进一步提高监督员作用发挥的深度与广度；定期举办医保监管工作交流会和培训会，分享工作经验、共同推进医保监管工作开展。
- 主办单位：呼和浩特市医疗保障局
- 版权所有：呼和浩特市医疗保障局
- 蒙ICP备2021001538号
- 政府网站标识码：1501000058
-
蒙公网安备 15010202151013号
- 运行维护单位：呼和浩特市医疗保障局 邮编：010010
- 地址：呼和浩特市新城区新华东街87号奈伦国际B座六楼
- 联系电话：0471-12393 网站技术维护传真电话：0471-2949255
